5 сентябри соли равон Бюрои давлатии бехатарии тиббӣ Огоҳиномаи Бюрои давлатии бехатарии тиббиро оид ба иҷрои кори хуб дар бахши идоракунии пардохти маблағҳои тиббӣ барои суғуртаи асосии тиббӣ (минбаъд «Огоҳнома») нашр кард, ки аз 4 асосӣ иборат аст. қисмҳо ва 15 мақола.Маводи масрафи тиббие, ки дар Эъломия зикр шудаанд, онҳое мебошанд, ки аз ҷониби мақомоти таҷҳизоти тиббӣ ба қайд гирифта ё пешниҳод шудаанд, мақоми листингро гирифтаанд ва метавонанд алоҳида пардохт карда шаванд.
Тибқи огоҳинома, аз рӯзи интишори ин огоҳинома, вилоятҳо бояд пеш аз ҷорӣ кардани феҳристи масолеҳи тиббии тиббӣ барои татбиқ ба Бюрои давлатии суғуртаи тиббӣ ҳисобот диҳанд.Шӯъбаҳои суғуртаи тиббии музофотӣ ташвиқ карда мешаванд, ки дар шакли иттиҳодия ё ҳамкории минтақавӣ барои таҳқиқи таъсиси феҳристи ягонаи истеъмолӣ ва стандартҳои пардохт дар доираи иттифоқ ё минтақа истифода баранд.NHPA дар вақти зарурӣ ба таҳияи феҳристи миллии масолеҳи тиббии суғуртаи тиббӣ шурӯъ мекунад.
Нуқтаҳои асосӣ дар зер ҷамъбаст карда мешаванд:
Нуктаи 1: Мусоидат ба муттаҳидсозии миллии тасниф ва коди масолеҳи масрафӣ
Дар огоҳинома гуфта мешавад, ки тасниф ва рамзи маводи масрафи тиббӣ бояд ягона карда шаванд.Ба таври қатъӣ ба татбиқи Кодекси масолеҳи тиббии суғуртаи миллии тиббӣ, сари вақт мувофиқи Бюрои Миллии Суғуртаи Тандурустӣ барои таҳияи таснифоти масолеҳи тиббӣ ва махзани кодҳо барои такмил додани кори хуби навсозии коди масолеҳи тиббии тиббӣ татбиқи дақиқӣ ва стандартизатсияи коди масолеҳи тиббӣ барои ноил шудан ба маводи масрафи тиббӣ бо хариди код, бо рамзи истифода, бо ҳисобкунии код, назорати код ва таъмини таснифоти масолеҳи тиббӣ ва коди вахдати миллй.
Нуктаи дуюм: ҷудокунии истеъмоли технология, ин гуна маводи истеъмолӣ ба пардохти суғуртаи тиббӣ
Огоҳӣ нишон медиҳад, ки ҳаҷми масолеҳи истеъмолӣ бояд ба пардохти суғуртаи тиббӣ дохил карда шавад.Барои мутобиќ шудан ба ислоњоти нархи хизматрасонии тиббї принсипи «хизматрасонии техникї ва истеъмоли моддї алоњида», лоињаи нархи хизматрасонии тиббї ва робитаи идоракунии пардохти масолењи тиббиро пурзўр намуда, тадриљан ба таркиби нархи хизматрасонии тиббии маводи истеъмолии якдафъаина мувофиќи муқаррароти доираи идоракунии пардохти суғуртаи тиббӣ.
Банди сеюм: ин масолеҳи масрафшаванда набояд аслан ба пардохти суғуртаи тиббӣ дохил карда шаванд
Дар робита ба дастрасӣ ба суғуртаи тиббӣ, "Огоҳӣ" пешбинӣ мекунад, ки ба мавқеъгирии функсионалии "асосӣ" мувофиқат кунад.Дастрасӣ ва идоракунии масолеҳи тиббии суғуртаи асосии тиббӣ бояд ҳамеша ба мавқеъгирии функсионалии «асосӣ» қатъиян риоя карда, дар доираи имконоти худ тамоми кори аз дасташон меомадаро кунанд ва доираи стандартҳои пардохт ва пардохтро оқилона муайян намуда, ба нақши стратегии харидории тибби фонди суғурта, аз ҷиҳати клиникӣ зарурӣ, бехатар ва самаранок, маводи истеъмолии тиббӣ бо нархи оқилона ба доираи пардохти суғуртаи тиббӣ мувофиқи расмиёт хоҳад буд.Маводи тиббй мувофики программа ба хачми пардохти сугуртаи тиббй дохил карда мешавад.
Аслан маводи истеъмолии тиббие, ки арзиши клиникии паст доранд, нарх ё харочот аз дастрасии фонд ва беморон хеле зиёданд, инчунин асбобхои офиятбахшии гайритерапевтики ба доираи пардохти сугуртаи тибби дохил карда намешаванд.Барои он ки давлат ба таври возеҳ талаб карда мешавад, ки ба доираи суғуртаи тиббӣ дохил нашавад, пардохти маводи истеъмолӣ, муқаррароти аслиро риоя кунед.
Нуктаи чорум: татбиқи тадриҷии идоракунии суғуртаи тиббӣ
Дар огоҳинома қайд карда мешавад, ки Бюрои давлатии суғуртаи тиббӣ ташкили системаи ягонаи идоракунии номгузории маводи масрафи тиббиро дар асоси суғуртаи тиббӣ дар асоси тасниф ва коди махзани маводи масрафи тиббии суғуртаи тиббӣ меомӯзад, меъёрҳои номгузориро барои идоракунии суғуртаи тиббӣ муайян мекунад. пардохти сугуртаи тиббй, тадричан коидахои номгузории номхои умумии категорияхои гуногуни масолехи тиббй тартиб дода, номи умумии сугуртаи тиббй хамчун асос барои кадами навбатии идоракунии пардохти сугуртаи тиббй тартиб дода шавад.
Барои маводи истеъмолии тиббӣ бо номҳои умумӣ, ки аллакай таҳия шудаанд, мо бояд ба идоракунии пардохти суғуртаи тиббӣ барои маводи масрафи тиббӣ мувофиқи номҳои умумӣ фаъолона мусоидат кунем.Барои масолеҳи тиббие, ки то ҳол номи умумиро таҳия накардаанд, тасниф ва рамзи ҷорӣ барои идоракунии пардохти суғуртаи тиббӣ истифода мешавад.
Банди 5: «Панчсолаи 14-ум» таъсис додани каталоги ягонаи масолехи сугуртаи тиббии вилоят.
Огоҳӣ равшан нишон медиҳад, ки идоракунии дастрасӣ ба каталоги масолеҳи тиббӣ мунтазам пеш рафта истодааст.Ба ташкили системаи дурусти дастрасии масолехи тиббй мусоидат кардан лозим аст, ки давраи «Панчсолаи 14-ум» бояд мувофики конуни дастрасй ба анчом расонда шавад, то ки дар музофот (вилоятхои автономй, муниципалитетхо бевосита тобеи Хукумати марказй) каталоги ягонаи сугуртаи асосии тиббии масолехи тиббй инкишоф дода шавад.
Дар ин марҳала феҳристи ягонаи масолеҳи тиббии суғуртаи тиббии вилоят таъсис дода шудааст, ки муваққатан дар асоси тасниф ва коди маводи масрафи тиббии миллии суғуртаи тиббӣ ва тадриҷан ба сугуртаи тиббӣ гузариши номи умумӣ ба роҳ монда шудааст.Дар ин давра феҳристи ягонаи лавозимоти тиббии вилоят то ҳол таъсис наёфтааст, то ки талошҳо то давраи «панҷсолаи 14-ум» барои таъсиси феҳристи ягонаи лавозимоти тиббии вилоят зиёд карда шавад.
Давлат барои идораку-нии бештар баркамол ге-нерикии масолехи сермасриф каталоги ягонаи сугуртаи тиббии миллиро тадричан тартиб дода, доираи каталоги миллиро, ки ба категорияи масолехи сермасриф фаро гирифта шудааст, тадричан васеъ менамояд.
Нуктаи 6: Механизми танзими динамикӣ таъсис диҳед ва дастрасии музокирашударо барои масолеҳи истисноӣ кашф кунед
Тибқи огоҳинома, ҳар як вилоят бояд масолеҳи тиббӣ, идоракунии клиникӣ, суғуртаи саломатӣ, арзёбии технологӣ ва дигар коршиносон ва ассотсиатсияҳои марбут ба соҳаро тавассути раванди баҳодиҳии стандартӣ, масолеҳи тиббии мувофиқ дар феҳрист мувофиқи тартиб ва натичаи баходихй сари вакт ба ахли чамъият маълум карда мешавад.Ҳавасмандгардонии афзалиятнок ба феҳристи маводҳои интихобшуда аз хариди мутамаркази гурӯҳбандӣ, ки ба сиёсати пардохти ҷорӣ мувофиқанд.Дастрасӣ ба маҳсулоти истисноӣ ё арзишманд тавассути гуфтушунид ва дигар воситаҳоро омӯзед.
Илова бар ин, бояд механизми танзими динамикии солим таъсис дода шавад.Прогресси технологии масолеҳи масрафи тиббӣ, истифодаи клиникӣ, сатҳҳои нарх ва хароҷот, дастрасии фонди суғуртаи тиббӣ ва шахсони суғурташуда ва ғайраро ҳамаҷониба баррасӣ намуда, танзими динамикии ворид ва берунро амалӣ созад.Дар сари вакт пурра кардани махсулоти зарурии технологии нав, гирифтани клиника бехтар иваз карда мешавад, баходихии сусти иктисодй аз тарафи шуъбахои дахлдор ба руйхати манфй дохил карда шудааст ва дигар махсулот ба талаботи сугуртаи тиббй мувофик нест.
Дар баробари ин, таъсиси механизми боэътимоди пешгирии хатарҳо барои танзими ҳаҷми пардохти суғуртаи маводи тиббии масрафи тиббӣ, бехатарии фонд, табобати беморон дар муддати тӯлонӣ бо ҳисобҳои дақиқ, барои хатарҳои эҳтимолии тартиб додани нацша, алалхусус дар бобати гузарондани хачми пардохти навъхои альтернатива барои кори хуби кафолати хифзи хукуку манфиатхои беморон.
Нуктаи 7: Сиёсати пардохтро дар дохили вилоят тадриҷан мувозинат кунед
Огоҳӣ қайд мекунад, ки сиёсати пардохт бояд ҳамоҳанг ва оптимизатсия карда шавад.Сиёсати пардохтро ба таври илмӣ ва дақиқтар пешбарӣ кунед ва тадриҷан сиёсати бесарусомонии пардохтро, ки танҳо дар асоси пардохти сегменти сатҳи хароҷот ва квота ё пардохти лимити якхела асос ёфтааст, қатъ кунед.
Соҳаҳои ҳамоҳангшуда метавонанд омилҳоеро ба назар гиранд, ба монанди дастрасии фонд ва бори гарони суғурташуда ва мувофиқи вазъияти воқеии баъзе аз нархҳои баландтар ё арзиши маводи истеъмолии тиббӣ барои муқаррар кардани таносуби аввалини пардохт аз киса.Раёсатҳои суғуртаи тиббии музофотӣ бояд ҳамоҳангсозиро тақвият диҳанд, тадриҷан сиёсати пардохт ва сатҳи ҳифзи минтақаҳои муттаҳидшудаи дохили вилоятро мувозинат диҳанд ва вилоятҳоро бо шароит барои ҳарчи зудтар дар асоси музофотӣ муттаҳид кардан ҳавасманд кунанд.
Нуктаи 8: Таъсиси механизми пешбурди синергетикии DRG/DIP
Стандартҳои пардохтро ба таври устувор ва ботартиб пешбарӣ кунед.Вилоятҳоро ташвиқ кунед, ки таҳияи стандартҳои пардохти маводи тиббиро барои суғуртаи тиббӣ омӯзанд ва ислоҳоти динамикӣ ворид кунанд.Механизми синергетикии байни стандартҳои пардохт ва нархҳои мутамаркази харид такмил дода, стандартҳои пардохт барои маҳсулоте, ки дар хариди бандҳои мутамарказ интихоб шудаанд, мувофиқи қоидаҳои дахлдор муайян карда шаванд.Музокироти дастрасӣ ва дигар роҳҳои оқилона муайян кардани стандартҳои пардохт барои баъзе масолеҳи гаронбаҳои тиббиро омӯзед.Барои масолеҳи тиббии дорои вазифа ва истифодаашон якхела, маводҳо ва хусусиятҳои шабеҳ, ҷойнишинии клиникӣ ва конвергенсияи идоракунии суғуртаи тиббӣ, стандартҳои ягонаи пардохт метавонанд таҳия карда шаванд.
Ислоҳоти усули пардохтро ҳамоҳанг созед.Таъсиси механизми пешбурди синергетикӣ бо DRG, ислоҳоти усули пардохти DIP ва дигар сиёсатҳо барои ташаккул додани таъсири мусбии stacking.Ҳаҷми пардохт, стандарти пардохт ва сиёсати пардохти маводи масрафи тиббиро ба таври комплексӣ баррасӣ намуда, буҷети умумӣ ва стандарти пардохтро барои намудҳо/гурӯҳҳои бемориҳо сари вақт такмил диҳед.
Нуктаи нӯҳ: ин масолеҳ ба мониторинг тамаркуз мекунанд
Тибқи огоҳинома, бояд механизми мониторинг ва арзёбии пардохти суғуртаи тиббӣ таъсис дода шавад.Вилоятҳо мунтазам оид ба маводи истеъмолии тиббии вилоят дастрасии суғуртаи тиббӣ, пардохти фонди суғуртаи тиббӣ, сарбории беморон ва ғайра, инчунин хариди онлайн, сатҳи хариди онлайн ва ғайра, мониторинг, омор, таҳлил, тамаркуз ба истифодаи клиникии зиёда аз сарфи фонда ва сарбории беморони масолехи тиббй барои назорат кардани бори вазнин.
Hongguan дар бораи саломатии шумо ғамхорӣ мекунад.
Бингар, ки бештар Маҳсулоти истеъмолии Hongguan Meidlcal→https://www.hgcmedical.com/products/
Агар ягон эҳтиёҷоти таҷҳизоти тиббӣ дошта бошед, лутфан бо мо дар тамос шавед.
hongguanmedical@outlook.com
Вақти фиристодан: сентябр-11-2023